Gilde Rotterdam
Gilde Rotterdam
Vul a.u.b. onderstaand formulier in om een lezing aan te vragen;vul in elk geval de velden met een ster in, zodat wij contact met u kunnen opnemen.
lezing
De mooiste busroute vanuit Rotterdam
gewenste datum en tijdstip van de lezing
maand
jan
febr
maart
april
mei
juni
juli
aug
sept
oct
nov
dec
jaar
tijd
:
★
vermeld hier of u over projectie-apparatuur beschikt en of u speciale wensen hebt
Achternaam van aanvrager, dit is de persoon met wie Gilde contact opneemt over de uitvoering van de aanvraag.
★
tussenvoegsel (zoals ‘van der’)
Voorletter(s)
E-mail adres
★
telefoonnummer(s)
★
Als u de aanvraag doet voor een organisatie, zoals een vereniging of bedrijf, vul dan de naam van de organisatie hieronder in. Vul a.u.b. hieronder ook het adres in waar de lezing gehouden moet worden.
naam van de organisatie + onderdeel indien van toepassing
Adres: straatnaam
huisnummer (zonder eventuele toevoeging)
toevoeging (zoals B, III of apt 24)
postcode
plaatsnaam
land (leeg=Nederland)
uw ordernummer of opdrachtcode (desgewenst)